pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 4(empat) lembar dengan latar merah. . (2) Surat izin praktik masih tetap berlaku sepanjang: a. 9. Keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya diatas materai Rp. 5. 3. sadar tanpa paksaan dari siapapun. » Scan Asli Surat keterangan sehat yang terbaru dari dokter yang. Farm. Dokumen Persyaratan Pencabutan Perijinan. Pas foto berwarna terbaru latar merah ukuran 3 X 4 cm sebanyak 4 (empat ) lembar 6. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat ketereangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian; surat persetujuan atasan langsung; surat rekomendasi dari organisasi profesi terbaru; Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar. fotokopi SIPA Kesatu (untuk pengajuan SIPA Kedua dan Ketiga) g. Lewu Tatau VIII No. f. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; d. 10. c. EndangWulanSari. » Scan Surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik (SIP) yang ditujukan kepada Kepala DPMPTSP Kota Bandung yang (bermaterai 10. Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang telah disahkan oleh Dinas LIngkungan Hidup (DLH) bagi. No. txt) or read online for free. ekoit support. 10 Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik Wajib 11 Surat Permohonan SIP Ditujukan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu. mempunyai tempat praktik: dan : c. docx. Perawat berpraktik di tempat sebagaimana tercantum dalam SIPP. Surat rekomendasi dari Organisasi profesi sesuai tempat praktek. pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; f. Pas Foto berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 4. 8. Blora, 22 Oktober 2015 Pemohon. surat rekomendasi dari organisasi profesi; dan. 4. BERITA ACARA SERAH. 9 (1) Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilarang mempekerjakan Penata Anestesiyang tidak memiliki SIPPA. Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik; f. docx. : 230152112-03488004. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi; Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( IAI ). surat persetujuan atasan langsung; d. Verty Salle. , Apt. . Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi 7. fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN; b. Surat rekomendasi dari organisasi. ,Apt. Surat rekomendasi dari organisasi profesi 7. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik ;Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku (Scan yang dilegalisasi), jika e-STR (lampiran Scan Asli) 7. » Scan Surat Permohonan Revisi Surat Izin Praktik (SIP) yang ditujukan kepada Kepala DPMPTSP Kota Bandung (bermaterai 10. 3. Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktik profesi Apoteker pada : Nama Fasilitas Kefarmasian : APOTEK AFIQ 2 FARMA Alamat : Jl. Cakung Jakarta Timur. c) Surat pernyataan mempunyai tempat praktik (untuk praktik mandiri) atau surat keterangan dari sarana kesehatan dan surat pernyataan kesediaan praktik (Untuk Praktik di sarana kesehatan); d) Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik; e) Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar; Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi X Docx - A collection of text Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi X Docx from the internet giant network on planet earth, can be seen here. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK PROFESI Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Andi Masrianti, A. 6. Izin Toko Obat. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik; c. Surat Keterangan Tidak Bekerja. pdf. surat pernyataan memiliki tempat praktik, pasfoto terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar, dan rekomendasi organisasi profesi. pdf), Text File (. SURAT PERNYATAAN. Perawat Profesi memiliki wewenang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 17 huruf a sampai dengan huruf j. 9. Salinan KTP; 6. 5. RSUD H. PK !ߤÒlZ [Content_Types]. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 5. rekomendasi dari Organisasi Profesi. rekomendasi dari Organisasi Profesi. pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar. Memiliki sertifikat kompetensi atau sertifikat profesi; Memiliki surat keterangan sehat fisik dan metal;. UU 4/2019 berlaku mulai tanggal 15 Maret 2019, ada masa peralihan yang. Surat jrekon=mdasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik. Surat pernyataan. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian. b. 0% 0% menganggap dokumen ini bermanfaat,. PELAKSANA PELAYANAN. Fotocopy Ijazah Fisioterapis Profesi atau Fisioterapis Spesialis yang dilegalisir asli 3. id - Surat keterangan pemenuhan tempat praktik diperlukan bagi tenaga medik veteriner yang melakukan praktik mandiri. %PDF-1. Nomor HP. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian. Siti Zuhroh : 24. . Pas fhoto berwarna terbaru ukuran 3×4 sebanyak dua lembar. foto copy salinan asli str lembar pertama 3. 1. Surat rekomendasi dari organisasi profesi: 7: Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang telah disahkan oleh Dinas LIngkungan Hidup (DLH) bagi yang praktik mandiri. surat pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan; e. pas foto berwarna ukuran 4×6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3×4 sebanyak 2 (dua) lembar. pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK PROFESI. 000,-; Surat keterangan/persetujuan dari pimpinan tempat praktik/kerja; Surat persetujuan dari atasan langsung; Rekomendasi dari organisasi profesi; Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar berlatar belakang merah; Surat Ijin Praktik/Kerja Tenaga. 6 935. Photo copy E-KTP Kota Bandung/SKTS. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI Yang bertanda tangan di bawah ini : (apoteker) Nama : Tempat, tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Alamat :. zihan sp. Surat Pernyataan mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kefarmasian. Tempat/Tgl. Profesi Psikolog memang sudah lama diakui dan digunakan oleh masyarakat namun belum memiliki Undang-Undang tersendiri yang melindungi profesi Psikolog secara khusus. Contoh surat permohonan pencabutan SIA SIPA. Tempat/ Tanggal lahir : Purbaligga, 31 Mei 1989 Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : Profesi Apoteker Lulusan : Univesitas Muhammadiyah Purwokerto Tanggal 20 Oktober 2012 Alamat : Jl. PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. fotokopi SIPA Kesatu (untuk pengajuan SIPA Kedua dan Ketiga) g. surat rekomendasi dari organisasi profesi; e. SYARAT PPPK. Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Drg. Tempat, tanggal lahir: Alamat Rumah: Telepon: - Nomor Handphone: 085643416332. . Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran; Surat Rekomendasi dari Organisasi profesi setempat; Pas foto bewarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar3. 5. memiliki surat keterangan sehat fisik dan mental; d. Mengisi Blanko Izin Praktek Dokter Gigi Spesialis Beserta Lampirannya; 2. (Bagi Pemohon yang bekerja di Sarana Fasyankes Pemerintah saja) untuk Pengajuan SIP Tambahan atau Surat Pernyataan untuk Praktik Mandiri bagi yang mengajukan Permohonan Praktik Mandiri diatas materai 10. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat. Kep Tempat, Tanggal Lahir : Tenggarong, 31 Januari 1981 Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Keperawatan : D-III Keperawatan Tahun Lulus : 2002. Form Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi. Scan Asli Ijazah. Peraturan Menteri Kesehatan No. 6. Handphone : 081377123066. Surat Keterangan Pimpinan atau Atasan Langsung sarana tempat praktik (berkop surat dan cap sarana). (Surat Izin Apotek Terlampir). pemerintah desacitamiang. Surat Rekomendasi dari IDI cabang Kota Bandung sesuai tempat praktik. Contoh Surat Pernyataan. Pas foto terbaru berwarna : 4 x 6 = 3 lembar; SIPP atau SIKP dinyatakan tidak berlaku apabila : a. rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk;. Catatan : Praktik. Rekomendasi Organisasi Profesi. comNo. d. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian; c. Scan surat izin fasyankes atau scan izin loksi, izin operasional, atau NIB dari OSS (PTSP) bagi izin sarana fasyankes yang sedang diprose (hanya wajib untuk praktik sarana) 10. 8. d. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik; d. Surat Rekomendasi dari Puskesmas setempat. Yang Bertandatangan di bawah ini, Nama Lengkap : Endang Wulan Sari, S. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran. » Scan Asli Surat Permohonan Izin Praktik (ditujukan kepada Kepala DPMPTSP Kab. close menu. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya. Surat rekomendasi organisasi profesi sesuai tempat praktik 6. Buka menu navigasi. . 4. Sertakan Nama Jelas, Tanda Tangan, dan Materai. sipttk permohonan. surat rekomendasi dari organisasi profesi; dan. Surat Tanda Registrasi (STR) asli. Bidan yang yang menjalankan praktek harus memiliki Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) sehingga dapat menjalankan praktek pada saran kesehatan atau program. Surat Persetujuan atasan langsung 5. Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi - Free download as PDF File (. 19660818 198603 2 006Dokumen Persyaratan Perubahan Perijinan. Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan (Pakai kop, cap dan materai 10000) (Unduh Contoh Format Disini) Jika dikuasakan, Surat kuasa diatas kertas bermaterai Rp. 000) » Scan Surat Izin Praktik (SIP) Asli yang diterbitkan oleh DPMPTSP Kota Bandung dan masih berlaku / Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian Setempat apabila. 1. Foto copy sewa/kontrak tempat kerja 11. Surat Keterangan Tidak Bekerja. No. Kemudian, untuk bekerja menjalankan pekerjaan kefarmasian, apoteker sebagai tenaga kefarmasian wajib memiliki surat izin sesuai. Nanang Cundiana. ,AIFO. Tempat dan Tanggal Pembuatan Surat 5. Surat rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat; 9. Dalam hal Instansi Pemberi Izin merupakan dinas kesehatan kabupaten/kota, persyaratan rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf f. Surat izin dari pimpinan Instansi tempat bekerja disarana pemerintah/sarana kesehatan lainnya (khusus untuk praktek. LAMPIRAN-LAMPIRAN PENGURUSAN IPAK. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki surat ijin praktek c. Pagelaran Kab. Surat pernyataan memiliki tempat kerja (bermaterai 6000) 12. undangan yang berlaku - surat rekomendasi dari organisasi Profesi - Surat Pernyataan mempunyai tempat Praktik - Surat keteranagn Sehat - Pas foto Berwarna 4 X 6 2 ( dua lembar ) Kepala Bidang SDK Hj. pdf), Text File (. Alamat : Jl. Form Surat-surat Pernyataan, surat lamaran, daftar riwayat hidup. 52] /Contents 4 0 R. com. surat permohonan 2. Demikian surat keterangan. Salinan KTP; Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi; 6. Farm, Apt Tempat, tanggal lahir :. Tarik Telp. Fotokopi SIPA Kesatu (untuk pengajuan SIPA Kedua dan Ketiga)Persyaratan surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat Bidan akan berpraktik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d dikecualikan untuk Praktik Mandiri Bidan. STRA Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar siap mempunyai tempat untuk menjalankan praktik Profesi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam kepmenkes. (Format PDF). fotokopi STRAyang dilegalisir oleh KFN; b.